Стероиды и кожная сыпь

Наметанный глаз спортивного врача при одном только поверхностном взгляде на спортсмена сразу может определить, какими препаратами тот пользуется. Помимо прыщей стероиды, например, вызывают усиление кожного рисунка. Все бороздки на ней становятся более заметными. Сильнее всего усиление кожного рисунка проявляется на передней поверхности шеи - мелкие складки, которые для данного места совсем не характерны. В одном из журналов нам довелось прочитать о чемпионате "чистых культуристов", которые не пользуются стероидами и поэтому, не имеют особой мышечной массы. Мы смеялись до слез, разглядывая фотографии победителя этого турнира. Вся передняя поверхность шеи у него была в таких складках, что напоминала гармошку. Вот вам и "чистый" культурист.

Помимо прыщей и усиления кожного рисунка анболические стероиды вызывают расширение кожных пор и гипертрофию сальных желез по всему телу. Кожа становится жирной и лоснящейся. У некоторых спортсменов даже после сушки кожные поры не сужаются, если они не отменят во время стероиды.

На состояние кожи могут сказаться не только стероиды, но и другие препараты анаболического действия: андрогены, гонадотропный гормон, антиэстрогены (в меньшей степени) и инсулин.

Соматотропный гормон, например, вызывает избыток мягких тканей лица. Такие спортсмены из-за складок на лице выглядят намного старше своего возраста.

Однако вернемся к стероидам. Почему они вызывают гипертрофию сальных желез и угревую сыпь, в простонародье именуемую прыщами.

Давайте разберемся

Сальные железы покрывают всю кожу человеческого тела. Они имеют свою иннервацию, обильное кровоснабжение и очень легко поддаются факторам, вызывающим их гипертрофию. В норме сальные железы кожи выделяют полужидкий секрет, который помимо защитных обладает еще и антимикробными свойствами, т.к. имеет кислую рН реакцию. При гипертрофии сальных желез их секрет твердеет, рН смещается, хотя и не очень сильно в щелочную сторону, что ослабляет его антимикробные свойства. Из-за гипертрофии самой сальной железы ее устье (выход на кожу) расширяется и туда легко может попасть любая инфекция. Сначала возникают сальные пробки (угри), затем, при возникновении инфекции сальная железа воспаляется - появляются прыщи. Хотя по медицинской терминологии они тоже называются угрями.

Основная причина образования угрей и прыщей - инсулин. Анаболические стероиды воздействуя на поджелудочную железу, усиливают ее функции. Инсулин не только вызывает гипертрофию сальных желез, он еще способствует накоплению гликогена и простых сахаров в коже. Но если гликоген - это неплохо, то простые сахара(глюкоза) - это отличная питательная среда для всех микробов, вызывающих воспаление. Иногда бывает так, что одно только избыточное потребление сладкого вызывает прыщи. Когда на прием к врачу-дерматологу приходит человек, весь усыпанный прыщами, первое, что он слышит от врача: "Прекратите есть сахар". Если простое диетическое мероприятие не приводит к излечению от прыщей, то тогда можно заняться поисками нарушений обмена. От сахара отказаться не очень сложно, ведь сейчас, существует множество хороших заменителей. В первую очередь это сахарин и сластилин (производное аспарагиновой кислоты). Они выпускаются в разных странах под различными названиями. Однако фруктоза, ксилит и сорбит не подходят, т.к. в организме они способны превращаться в глюкозу. Сладким вкусом обладает и фенилаланин. Его добавляют в газированные воды вместо сахара, и выпускают в чистом виде в качестве добавки к спортивному питанию. Фенилаланин хорош тем, что укрепляет нервную систему. Ведь все нейромедиаторы, мобилизирующие источники энергии (катехоламины) синтезируются из фенилаламина. Помимо сахаров необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих сложные углеводы: - хлеб, картофель - все крупяные и мучные изделия. Любая углеводистая пища вызывает выброс в кровь инсулина. Он способствует утилизации углеводов - проникновению внутрь клетки и окислению, а также превращению в гликоген, благодаря ему же в печени избыток углеводов превращается в жирные кислоты и глицерин. Последние устремляются в сальные железы и вызывают их усиленную работу, и в конце концов гипертрофию. Анаболические стероиды также способствуют проникновению глюкозы внутрь клеток и синтезу гликогена. Однако способность клеток накапливать гликоген, небезгранична. Избыток сахара и жирных кислот приводит к активному размножению микробов. Было бы ошибкой утверждать, что у всех без исключению людей стероиды, половые гормоны и инсулин вызывают прыщи и угревую сыпь. Вовсе нет. Есть люди с очень чистой и гладкой от природы кожей, у которых прыщи не возникают ни при каких обстоятельствах. Как правило, это люди с высоким содержанием соматотропина и адреналина в крови. Соматотропин и андреналин модулируют эффекты инсулина, направляя его синтезирующие способности по "белковому пути". У большинства же людей синтезирующие способности инсулина в большей степени идут по "жировому пути". Хотя в данной ситуации не все безнадежно. С помощью некоторых модуляторов можно направить действие инсулина по белковому пути. Подходят для этого агонисты в2-адренорецепторов и ингибиторы фосфодиэстерозы. Специалисты всегда могут подобрать подходящий препарат. Кстати говоря, по белковому пути инсулин направляют самые обычные занятия аэробикой, бегом, плаванием - то есть все возможные аэробные упражнения.

От чего еще зависит склонность к образованию прыщей помимо количества соматотропного гормона и адреналина? От нормальной функции коры надпочечников. Надпочечники гипертрофируются в ответ на физическую нагрузку. У спортсменов высокой квалификации в спокойном состоянии содержание основных кортикостероидов (гормонов коры надпочечников) понижено. Вследствие этого понижен катаболизм, ведь некоторые (не все!) гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) обладают сильным катаболическим действием. И в то же время во время физической работы (соревнования, тренировки) надпочечники выбрасывают в кровь огромное количество кортикостероидов. Это необходимо для того, чтобы вызвать катаболизм гликогена, подкожножировой клетчатки и мышечной ткани (в последнюю очередь). Усиление катаболизма во время тренировки носит рабочий характер и призвано повысить физическую работоспособность.

Существуют, однако, люди у которых в силу конституции, перенесенных заболеваний или частых стрессов гипертрофируется кора надпочечников, но фон кортикостероидов повышен постоянно. Катаболизм преобладает над анаболизмом. Добиться хороших спортивных результатов очень сложно. Организм стремится компенсировать кортикостероидный катаболизм, но делает это с помощью инсулина. Избыток кортикостероидов вызывает реактивную (ответную) гиперинсулинемию, модулируя действие инсулина таким образом, что он "идет по жировому пути". Белковый катаболизм компенсируется при этом, но жировой катаболизм не только компенсируется, но гиперкомпенсируется. Возникает избыток жировой ткани и склонность к образованию прыщей возрастает многократно. Такие спортсмены от применения анаболических стероидов могут покрываться прыщами с головы до ног. Могут возникать гнойные осложнения на коже и т.д. Прыщи у таких людей отличаются крупными размерами и оставляют после себя рубцы.

Поскольку механизм и причины образования прыщей при использовании анаболических стероидов нам вроде бы уже ясны, давайте подумаем, как их избежать.

Прежде всего необходимо грамотно применять анаболические стероиды.

Во - первых, не нужно превышать медицинских дозировок. Существует определенный предел, до которого организм воспринимает стероиды как анаболики. Сверх него, все, что попадает в организм превращается в печени в эстрогены - женские половые гормоны.

Во - вторых, необходимо правильно принимать таблетированные анаболические стероиды. Их нельзя принимать внутрь, как это написано в прилагаемых инструкциях. Из желудочно-кишечного тракта препарат попадет в печень, где до 98% его подвержено разрушению. К тому же в печени синтезируются жирные кислоты, которые затем направляются в сальные железы - стимулировать их синтез нам совершенно ни к чему. Все таблетированные стероиды принимаются только под язык и находятся там до полного рассасывания. Через слизистую ротовой полости препараты всасываются прямо в кровоток, минуя печень. В печень они, конечно, все равно попадут, но только один раз с общим кровотоком, и разрушатся лишь частично. При приеме внутрь, они пройдут через печень дважды: сначала через систему воротной вены, через которую в печень попадают все съедаемые пищевые факторы, а потом еще раз с общим кровотоком, когда препарат уже всосется в кровь после первичного прохождения через печень и первичного в ней разрушения. Следует отметить, что есть и другие пути введения лекарств помимо воротной вены, когда лекарство проходит через печень только один раз в составе общего кровотока - ректальный (через прямую кишку). Такой путь введения используется тогда, когда количество препарата слишком велико для того, чтобы держать его под языком. В таком случае препарат разводят в небольшом количестве воды и вводят с микроклизмой. Эффект от ректального введения иногда превосходит эффект от приема препаратов под язык.

В третьих - правильная диета. Большинство людей явно перебарщивают по части углеводов. На фоне приема стероидов прием углеводов следует ограничить. Однако, если это не помогает, и угревая сыпь остается, необходимо вообще исключить потребление углеводов в течение дня. Вместо этого перед тренировкой и в процессе необходимо пить сладкие напитки, содержащие сахар или, еще лучше глюкозу. Эта методика знакома практически всем. Готовится сладкий напиток, содержащий большое количество сахара (раствор варенья, например). 250 мл такого напитка выпивается перед тренировкой и по 150 мл во время нее через каждые 15 мин. Этого количества вполне хватает для поддержания необходимого энергетического потенциала во время тренировки. Дефицит углеводов в течение дня, никакого вредного воздействия на анаболизм не оказывает. Вначале могут появиться слабость и вялость, но максимум через 5-7 дней они исчезают, т.к. глюкоза начинает синтезироваться из подкожно-жирового слоя. Включается механизм глюкогенеза - образования глюкозы из жировой и молочной кислоты.

Естественно, что при ограничении углеводного питания необходимо соответственно увеличить долю белкового. Это необходимо еще и потому, что на фоне приема анаболических стероидов наблюдается повышенная усваиваемость белка и в любом случае его рацион необходимо увеличить. Наилучшим вариантом, является прием кристаллических аминокислот. Чаще всего используются комбинации кристаллических аминокислот, протеинов и обычной белковой пищи. Следует помнить, что продукты спортивного питания в этом случае просто незаменимы. Использование стероидов на фоне специализированных продуктов спортивного питания имеет гораздо больший КПД, чем их использование на фоне обычной белковой пищи.

Еще раз необходимо подчеркнуть - угри, прыщи, и гнойничковые поражения кожи - это прежде всего расстройство углеводного обмена и необходимо в первую очередь, ограничить в своем повседневном рационе прием углеводов с одновременным увеличением приема белков (аминокислот).

Что делать если прыщи уже появились? Избавляться от них довольно трудно, т.к. если сальные железы гипертрофированны, то сами по себе они не уменьшатся в размерах. Но трудно не значит невозможно. Если предупредительные меры не помогают, следует подумать о мерах специальных, лечебных, которые могут привести вашу кожу в нормальное состояние.

Мы уже много раз говорили, как негативно сказывается на состояние организма избыточная функция коры надпочечников.

Одной из эффективных мер лечения угревой сыпи, является назначение комбинации двух витаминов: пантотената кальция (вит. В5) и пиридоксина (вит. В6). Сам по себе, в чистом виде витамин В5 редко приводит к устранению угревой сыпи. Тоже можно сказать и о витамине В6. Однако в сочетании они дают ощутимый эффект. Примерно в 80% случаев удается достичь полного исчезновения прыщей, но при условии, что витамины будут применяться в достаточно больших дозировках и в течение нескольких месяцев (обычно требуется 2-4 месяца). Пантотенат кальция необходимо принимать 1-3 г в сутки, а пиридоксин не менее 150 мг в сутки. Имейте ввиду, в фармацевтическом справочнике дозировки значительно меньше, однако эффективными показали себя именно те, которые рекомендованы нами - от меньших результата не будет. При этом побочных действий такие дозы не дают, что проверено многолетней практикой. Пантотенат кальция к тому же сам по себе оказывает сильное анаболическое и антикатаболическое действие. Это будет хорошим дополнением к стероидной терапии, и позволит использовать не очень большие их дозы.

Из витаминов наибольшую активность при лечении прыщей и угрей оказывает витамин А. Он хорошо растворяется в жире, накапливается в подкожно-жировой клетчатке и в тех жировых капсулах, которые окружают внутренние органы. Витамин А хорош тем, что действует системно, сразу на все звенья процесса, вызывающего образование прыщей. В малых дозах витамин А (ретинол) усиливает работу коры надпочечников, а в больших, наоборот, подавляет, но умеренно и лишь при избыточной деятельности надпочечников. При подавлении работы коркового слоя надпочечников витамин А, усиливает работу мозгового вещества надпочечников, которое вырабатывает адреналин. В результате количество глюкокортикоидов в крови снижается, а количество адреналина возрастает. Это модулирует действие инсулина, направляя его по белковому пути вместо жирового. Помимо общего влияния на обмен веществ, витамин А действует и непосредственно на кожу, угнетая функции сальных желез, что постепенно приводит к уменьшению их размеров. Кроме того, витамин А увеличивает прочность коллагеновых и эластических волокон кожи, предупреждая образование морщин. Кожа одновременно становятся более тонкой и прочной. Витамин А - одно из самых сильных известных сегодня косметических средств. Официальная медицина не рекомендует принимать витамин А в дозах более 100 тыс. МЕ в сутки, но при этом всегда добавляет, что при хорошей переносимости онт могут быть увеличены до нескольких миллионов единиц в сутки. Все зависит от индивидуальной переносимости. Начинать подбор дозы необходимо со 100 тыс. МЕ в сутки, а затем уже в зависимости от самочувствия определять оптимальный вариант. Эффект наступает тогда, когда в организме накапливается определенное количество витамина А. Если применять малые дозы, это накопление будет идти медленно. При использовании больших доз - быстро. В любом случае, надо запастись терпением на пару месяцев. Чудес на свете не бывает и организму нужно время, чтобы перестроиться. Поскольку витамин А накапливается в организме, рано или поздно наступает гипервитаминоз, нежелательный для организма. Однако его легко предотвратить, если правильно определять его начальную стадию - шелушение кожи по всему телу, напоминающее шелушение от солнечных ожогов. При появлении этого симптома прием витамина А необходимо прекратить. Одновременно с шелушением кожи может начаться выпадение волос на голове. Иногда такое выпадение предшествует шелушению. Бояться этого не следует т.к. выпадают лишь старые и больные волосы, которым и так уже было суждено скоро выпасть. Витамин А несколько ускоряет этот процесс и после прекращения его приема густота волос быстро восстанавливается.

Для наступления более быстрого эффекта витамин А одновременно со внутренним приемом можно втирать в кожу - выпускается он в виде масляного раствора (иногда этот масляный раствор заключают в капсулы, иногда продают во флаконах).

Витамин А - понятие собирательное. Он относится к группе ретиноидов (производных ретиноевой кислоты). Долгое время нашей фармацевтической промыленностью выпускался лишь витамин А - ретинола ацетат. Сейчас появились в продаже и другие ретиноиды. Некоторые из них показали при лечении угрей большую эффективность, чем привычный нам ретинола ацетат. Одним из таких препаратов является этритнат (синоним: Тигазон, Tigazin и др.). Он выпускается в капсулах для приема внутрь и используется для лечения кожных болезней. Помимо угрей витамин А широко используется в дерматологии. Есть целый десяток кожных болезней, при которых витамин А дает выраженный лечебный эффект. Этритинат, однако, чаще вызывает побочные действия, поэтому его применение носит ограниченный характер. Он может оказывать неблагоприятное влияние на печень, вызывать отложение кальция в почках и т.д. Сейчас также налажен выпуск препарата, производного этритината, который вызывает меньше побочных эффектов - ацитретин.

Более совершенным средством является изотретинол (синоним: Роаккутан, Accunane и др.). Его применяют в самых тяжелых случаях угревой сыпи, когда обычный витамин А (ретинола ацетат) эффекта не дает. Также он выпускается в виде мази - "Мазь ретиноевая". Препарат быстро всасывается в кожу и быстро дает эффект. Ретиноевая мазь как нельзя лучше подходит для того, чтобы комбинировать ее с одновременным приемом внутрь обычного витамина А.

Транс-форма изотретиноина выпускается под названием Аирол (синонимы: Третиноны, Abarel, Acnavit и др.). Применяется Аирол только местно в виде кремов или лосьонов. По эффекту препарат близок к изотретиноину. Сейчас многие аптеки и магазины, продающие косметику заполнены средствами для лечения угревой сыпи. Прежде чем применять эти средства, посмотрите внимательно на их состав. Если они включают в себя лишь очищающие и противомикробные компоненты, то использовать их самостоятельно, в виде единственного лечебного средства нельзя, т.к. причина появления угрей не устраняется. Такие средства использовать можно, но только в комплексе с витамином А, для оказания системного воздействия на весь организм в целом. Также если угри имеют тенденцию к воспалению, лечить их можно используя хлорфиллипт - спиртовую настойку хлорофилла, которую получают из листьев эвкалипта. Хлорофиллы эвкалипта обладают антибактериальным и дезинфицирующим действием. Препарат принимают внутрь от нескольких капель до чайной ложки. Воспаление на коже исчезает очень быстро. Хлорфиллипт необходимо использовать на разных этапах лечения прыщей, даже до того как подействует витамин А. Другое растительное средство - Сангвиритрин также можно использовать на ранних этапах лечения воспалений. Получают этот препарат из травы растения маклеи сердцевидной и маклеи мелкоплодной семейства маковых. Принимают внутрь в виде таблеток.

Склонность к образованию прыщей во многом зависит и от количества подкожно-жировой клетчатки. Чем больше организм содержит жира, тем выше содержание в крови жирных кислот, а именно жирные кислоты служат "питанием" (наравне с глюкозой) для сальных желез. Уменьшение процентного содержания жира в организме приводит к уменьшению содержания в крови жирных кислот, что существенно ослабляет механизм формирования сальных пробок и прыщей. Иногда ликвидации избытка кожного сала удается достигнуть за счет одного лишь уменьшения подкожно-жировой клетчатки. Такие случаи нечасты, но в комплексе мер по предупреждению и лечению прыщей уменьшение количества подкожного жира также должно занимать свое место.

В любом случае процесс лечения должен включать в себя комплекс мероприятий и только тогда от него можно ожидать значительного результата.